تطويل الأطراف التجميلي هو إجراء بسيط نسبيًا مع معدل مضاعفات منخفض نسبيًا مقارنة ببعض إجراءات تقويم العظام الأخرى بما في ذلك تطويل الأطراف لتفاوت طول الساق بعد الإصابة.
بشكل عام، يمكننا تقسيم المضاعفات إلى ثلاث فئات مختلفة:
- الزرعة المتعلقة بالزراعة
- الجراحة المتعلقة بالجراحة
- ذات الصلة بالمريض
تعتمد المضاعفات المتعلقة بالزراعة بشكل كبير على نوع الغرسات/الأجهزة المستخدمة لزيادة طول العظم. من المقبول على نطاق واسع أن المسامير الآلية (فيت بون وبريسيس) ترتبط بمعدلات مضاعفات أقل مقارنةً بالمسامير الميكانيكية (ISKD، أليزيا). ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى التحكم الذي يمكننا ممارسته على المسمار – متى نبدأ ومتى نتوقف عن الإطالة. تحتاج المسامير الميكانيكية إلى طاقة خارجية (كهربائية أو مغناطيسية) لزيادة طول الظفر، وعندما يتم إزالة الطاقة سيبقى الظفر ثابتاً. في بعض المسامير الميكانيكية يلزم دوران معين لتحريك الآلية لكي ينمو الظفر. في بعض الحالات، يمكن أن يكون الزناد صغيراً جداً، وسيستمر الظفر في النمو خارج نطاق السيطرة. بدون تدخل، يمكن أن يزداد طول الساق بشكل يفوق قدرات الجسم مما يسبب ضرراً لا يمكن إصلاحه للعضلات والأوتار والأعصاب مما يؤدي إلى تأثير كبير على وظيفة الساق.
ربما يكون أحد أكثر المضاعفات دراماتيكية هو كسر الظفر (الصورة 1).
نادر الحدوث، ولكنه يحدث بالفعل. وعادةً لا تكون مضاعفات ضارة لعملية تطويل الأطراف، ولكن إذا لم تتم إدارتها بشكل صحيح يمكن أن تخرج عن السيطرة بسرعة مما يؤدي إلى تقصير الساق و/أو تشوهها مع احتمال عدم التحام الساق. وفي كل الأحوال يلزم إجراء جراحة إضافية ولكن ذلك يعتمد على نوع الجراحة وكيفية إجرائها. وكما هو الحال دائماً، هناك حاجة إلى مهارات معينة لإجراء عملية جراحية سلسة.
من المضاعفات التي تحدث في كثير من الأحيان ولكنها ليست ضارة للغاية فيما يتعلق بإطالة الأطراف هو خروج المسمار من مكانه. بسبب القوة المبذولة على المسمار/المسمار، سيبدأ المسمار/المسمار في التحرك، وإذا كان اتجاه المسمار يتماشى مع قوى المسمار، فمن المرجح أن يخرج المسمار. إذا خرج المسمار/المسمار من المسمار بالكامل، فسوف ينهار البناء بأكمله مما يؤدي إلى تقصير الساق. في حالة وجود برغي/مسمار واحد فقط علينا إعادة إدخاله وإذا كان هناك ميل لخروج المسمار مرة أخرى، سنحتاج إلى منع خروج المسمار مرة أخرى باستخدام صفيحة يمكن تثبيتها على الجزء العلوي من المسمار. التدخل المبكر والمناسب هو المفتاح.
المضاعفات المتعلقة بالجراحة منخفضة نسبياً. على سبيل المثال، إذا لم يكتمل بضع القشرة (عندما لا يتم كسر العظم) لن يتمكن المسمار من سحب أطراف العظم، وبالتالي لن تكون هناك زيادة في طول العظم. وعادةً ما يكون الحل الوحيد هو إعادة كسر العظم إذا كان المريض لا يزال يرغب في الاستمرار في الإطالة. وبدون ذلك فإن العظم سيلتئم الكسر بسرعة كبيرة بحيث لن نتمكن من سحبه بعيداً عن بعضه البعض.
أثناء الجراحة يمكن أن تتضرر الأعصاب والأوعية والعضلات والأوتار. في حالة حدوث إصابة كبيرة في الأوعية الدموية يلزم إجراء جراحة إضافية لإصلاح الأوعية التالفة. في حالة تلف الأعصاب، لن يتم رصد المشاكل إلا بعد إجراء الجراحة وستتطلب أيضاً جراحة إضافية لتقليل الضرر. وينطبق الأمر نفسه على العضلات والأوتار. من الناحية المثالية يجب حماية جميع هذه البنى أثناء العملية باستخدام أداة معدنية.
بما أن عظم الفخذ (عظم الفخذ) ليس مستقيماً، فمن المهم جداً أن يتم تضمين هذه الحقيقة في التخطيط قبل العملية الجراحية لأنه إذا حاولنا إدخال مسمار مستقيم في قناة منحنية، فإن المسمار إما أن يتشوه أو يخرج من العظم. حتى قبل ذلك، يمكن أن تقترب المثاقب المستخدمة في تحضير القناة لإدخال المسمار من ثقب العظم أو تثقبه بالفعل، مما يترك عظمة ضعيفة يمكن أن تفشل بسهولة بعد إدخال المسمار وبداية عملية الإطالة. العامل الرئيسي لمنع ذلك هو اختيار المسمار بالطول الصحيح ونقطة دخول المسمار الصحيحة لتعويض التشوه.
ينطوي أي تدخل جراحي على خطر الإصابة بالعدوى. وبما أن تطويل الأطراف التجميلي يتم إجراؤه في الأشخاص الأصحاء، فإن الخطر يكون منخفضاً جداً أيضاً. ما هو مهم للغاية إذا كان هناك عدوى بعد الجراحة، هو أن يتم التعامل معها في الوقت المناسب والأهم من ذلك بطريقة صحيحة. لا توجد خطة شاملة لما يجب فعله مع العدوى، ولكن خبرة الجراح في التعامل مع العدوى أمر بالغ الأهمية.
سيكون من غير المعتاد أن لا يلتزم المريض بالتعليمات بعد الجراحة، ولكن في حالة عدم البدء في الإطالة في الفترة المحددة على سبيل المثال، فإن الفجوة العظمية ستلتئم ولن تسمح للمسمار بتحريك الأطراف عن بعضها البعض وسيتطلب الأمر إجراء جراحة جديدة. من المؤكد أن حمل الوزن قبل الفترة المسموح بها يمكن أن يؤثر سلباً على الظفر الذي لم يتم تصميمه لتحمل الوزن مما يسبب الألم والتصلب واحتمال فشل البناء. يمكن للمرء أن يجادل بأن الأحمال على الظفر أثناء العلاج الطبيعي هي نفسها أو أكثر أو أقل من الأحمال التي يتعرض لها أثناء المشي. ومع ذلك، لا يستطيع الكثير من الناس أداء 1000 تكرار لتمرين رفع الساق المستقيمة في يوم واحد، في حين أن 1000 خطوة هي هدف أسهل بكثير وأكثر قابلية للتحقيق. ومن ناحية أخرى، إذا لم يمارس الأشخاص التمارين الرياضية خلال فترة الإطالة فإن المفصل المحيط بالعظم الذي يتم إطالته سيصبح أكثر صلابة مع إمكانية أن تصبح التغييرات دائمة إذا لم يتم التفاعل معها. إن زيادة سرعة الإطالة عن المعتاد ستؤدي عادةً إلى عدم تكوّن عظام جديدة مما سيتطلب بعد ذلك إعادة الإطالة وضغط الفجوة والبدء من جديد. في حين أن بعض الجراحين يحبون الإعلان عن "التطويل السريع"، فإن نجاح ذلك يرتبط فقط باستجابة المريض له ولا يمكن التنبؤ به. نحن نعلم أن ثلث المرضى سيتعافون من عيب في عظمة الفخذ بغض النظر عن الإجراء الذي نقوم به ولكن ليس لدينا أي طريقة لمعرفة من سيكون هذا الشخص قبل أو أثناء الجراحة.
كما هو الحال في أي مجال آخر من مجالات العمل، من الضروري الحصول على الأشخاص المناسبين للوظيفة المناسبة.
