ما هو التكامل العظمي؟
الاندماج العظمي هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف نمو العظام في غرسة معدنية (عادةً ما تكون من التيتانيوم). وقد استُخدم الاندماج العظمي بنجاح لعقود في طب الأسنان (لغرسات الأسنان) وجراحات استبدال المفاصل، إلا أنه لم يُستخدم إلا مؤخراً في جراحة بتر الأطراف مع تحقيق نتائج ملحوظة. في جراحة استبدال الأطراف الاصطناعية بالاندماج العظمي، يتم توصيل الطرف الاصطناعي المصنوع من التيتانيوم مباشرة بالهيكل العظمي ويتم محاذاته مع الطرف المتبقي.
كيف تم اكتشاف التكامل العظمي؟
تم استخدام الاندماج العظمي لأول مرة في الممارسة السريرية في عام 1965، مع البروفيسور بير-إنغفار برانيمارك الذي نجح في إدخال غرسات التيتانيوم في الفك العلوي والسفلي كنقاط تثبيت لغرسات الأسنان. وعلى الرغم من أنها أصبحت تقنية مقبولة في طب الأسنان بعد فترة وجيزة من التطبيق الأولي في عام 1965، إلا أن أول استخدام لها في حالة مبتور الأطراف تم في عام 1990 حيث قام ابن البروفيسور برانيمارك بإدخال أول طرف اصطناعي عبر الجلد داخل النخاع في الفخذ لمريض مبتور فوق الركبة.
في أي نوع من أنواع البتر يمكن استخدام التقوية العظمية؟
يمكن إجراء جراحة استبدال الأطراف العظمية في العظام التالية:
- عظم الفخذ (عظم الفخذ)
- قصبة الساق (عظم الساق)
- عظم العضد (عظم الذراع العلوي)
- عظم الكعبرة والزند (عظام الساعد)
ما هي المشاكل التي يواجهها المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية في التجويف؟
مع الأطراف الاصطناعية التقليدية ذات التجويف التقليدي، يعاني بعض المرضى من عدم الملاءمة بين الطرف المتبقي والأطراف الاصطناعية، على الرغم من التعديلات المتعددة. ويرجع ذلك إلى أنه يمكن أن تحدث تغيرات كبيرة في حجم وشكل الجذع في أول 24 شهراً بعد البتر.
المشاكل الأكثر شيوعاً التي يتم الإبلاغ عنها مع البدلة الاصطناعية من نوع المقبس القياسي هي
- الحرارة أو التعرق في التجويف الاصطناعي
- التقرحات أو تهيج الجلد من التجويف.
- عدم القدرة على المشي في الغابات والحقول المفتوحة
- عدم القدرة على المشي بسرعة
- ألم في الطرف المتبقي.
كنتيجة مباشرة للمشاكل المذكورة أعلاه، لا يستطيع بعض مبتوري الأطراف الاصطناعية استخدام أطرافهم الاصطناعية أكثر من بضع ساعات في اليوم الواحد، وفي كثير من الأحيان لا يستخدمونها حتى على أساس يومي.
وبصرف النظر عن المشاكل الجسدية مع الأطراف الاصطناعية من نوع التجويف، والتي ترتبط في معظم الحالات بالواجهة بين التجويف والجلد، سيلاحظ الناس أيضًا:
- سرعة مشي أبطأ و
- زيادة التعب.
كلتا النتيجتين هي نتيجة مباشرة لزيادة استهلاك الطاقة (استهلاك الأكسجين) والتي من المحتمل جداً أن تكون مرتبطة مباشرة بمستوى البتر في الطرف السفلي.
يمكن الاطلاع على الزيادة في استهلاك الطاقة التي يعاني منها المرضى مبتورو الأطراف عن غير المبتورين في الجدول أدناه.
كيفيمكن أن يحل الاندماج العظمي المشكلات التي يواجهها المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية في التجويف؟
فيالطرف الاصطناعي ذي التجويف القياسي، يتم توصيل القوة إلى الطرف الاصطناعي من العضلات، التي تحرك الجذع العظمي. أثناء الحركة، تنضغط الأنسجة الرخوة في الجذع (أي العضلات والدهون تحت الجلد والجلد) على التجويف الاصطناعي. يمكن أن يسبب ذلك ألماً شديداً وانزعاجاً وتورماً بمرور الوقت للمرضى مبتوري الأطراف.
في الاندماج العظمي، يتم توصيل الجذع العظمي مباشرةً بالطرف الاصطناعي مع عدم وجود “ارتخاء” في النظام. تقوم العضلات بتحريك الجذع العظمي مع الجذع المعدني الذي تم إدخاله. وهذا يجنّبك الحاجة إلى ضغط الأنسجة الرخوة داخل الطرف الاصطناعي التجويفي كما كان يحدث من قبل، مما يجعلها طريقة أكثر كفاءة في الحركة. لا توجد حاجة إلى وجود تجويف يتم توصيل الطرف الاصطناعي به لإزالة جميع المشاكل المتعلقة بالتجويف (الحرارة أو التعرق في التجويف الاصطناعي، والتقرحات أو تهيج الجلد من التجويف، وعدم القدرة على المشي في الغابات والحقول المفتوحة) تمامًا.
ما هي مزايا الاندماج العظمي مقارنةً بالأطراف الاصطناعية التقليدية؟
أبلغ المرضى الذين خضعوا لجراحة الاندماج العظمي عن المزايا التالية مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لجراحة الاندماج العظمي
- تحسن في حركة وتنقل الطرف الاصطناعي
- تحسن في التحكم في الطرف الاصطناعي
- الحد من آلام الأطراف الوهمية/الأعصاب الوهمية
- الحد من تهيج الأنسجة الرخوة والجلد المرتبط بالأنسجة الرخوة والتهيج المرتبط بالجلد من الطرف الاصطناعي للتجويف
من هو المناسب لجراحة تقويم العظام؟
المرضى الذين يعانون من مشاكل مع الأطراف الاصطناعية التقليدية مثل:
- عدم الراحة، أو الألم، أو ضعف التعليق، أو عدم القدرة على استخدام الأطراف الاصطناعية التقليدية ذات التجويف التقليدي على الإطلاق
- التهابات الجلد المتكررة والتقرحات، وقصر الجذع، وتندب الأنسجة الرخوة، وتقلب حجم الجذع، ومناطق واسعة من ترقيع الجلد، ومشاكل احتباس التجويف بسبب التعرق المفرط
- من المتوقع حدوث مشاكل مع الأطراف الاصطناعية التقليدية
- وصلت إلى مرحلة النضج الكامل للهيكل العظمي (أي غير مناسب للأطفال)
- تشريح الهيكل العظمي الطبيعي
- معايير العمر: بين 18 و70 عاماً
- مناسبة لإجراء العملية الجراحية على أساس التاريخ الطبي والفحص البدني (أي لا تعاني من حالات طبية أخرى مهمة)
- الموافقة على الالتزام ببرنامج العلاج والمتابعة.
من الذي لا يناسبه إجراء جراحة تقويم العظام؟
قد لا يكون المرضى الذين يعانون من الحالات التالية غير مناسبين لإجراء جراحة تقويم العظام. نوصي بترتيب استشارة لمناقشة ما إذا كنت مناسباً أم لا. تشمل هذه الحالات ما يلي:
- مرض الأوعية الدموية المحيطية الحاد
- داء السكري
- العلاج الكيميائي الحالي أو استخدام الكورتيكوستيرويدات القشرية أو الأدوية المثبطة للمناعة
- تعرض الأطراف للإشعاع
- الحمل
- المرض العقلي أو الاضطراب النفسي المعوق
- تاريخ التدخين المفرط (يتم تشجيع المرضى على الإقلاع عن التدخين أو التقليل منه)
- هشاشة العظام وحالات العظام الضامرة
- وزن الجسم الزائد عن 100 كجم
- العدوى، لم يتم تحديد المزيد
- مرض جلدي يشمل الطرف المبتور
- عدم الامتثال أثناء الفحص والتقييم قبل الجراحة
- المرضى الذين يشعرون بالرضا عن تقنية التجويف التقليدي (من الواضح أنهم لن يستفيدوا من إجراء المزيد من الجراحة في هذه الحالة).
من الذي يعتني بي قبل جراحة تقويم العظام وأثناءها وبعدها؟
يتم الاعتناء بكل مريض يخضع لجراحة تقويم العظام من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائيي الرعاية الصحية. كل عضو من أعضاء الفريق ضروري في رعاية جوانب مختلفة من الرعاية للمريض. يضم الفريق
- جراحو العظام
- أخصائيو التخدير
- الممرضات
- أخصائيو تقويم العظام
- أخصائيو العلاج الطبيعي
- المعالجون المهنيون
ما هي المخاطر التي تنطوي عليها جراحة تقويم العظام؟
جراحة تقويم العظام آمنة للغاية، ولكن مثل جميع العمليات الجراحية من المهم أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة. المضاعفات الرئيسية المتعلقة بإجراء جراحة الاندماج العظمي هي:
- العدوى (العميقة والسطحية)
- الكسر حول الجافية
- الارتخاء المعقّم
العدوى السطحية:
يعاني العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية دمج العظام من التهابات سطحية يمكن أن تظهر مع ألم واحمرار وتورم وإفرازات من حول الفغرة. ويشار إليها باسم “السطحية” لأنها تشمل فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد ولم تتغلغل البكتيريا بشكل أعمق داخل الطرف. يتم علاج هذه العدوى بالمضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد، وذلك حسب شدة العدوى ونوع البكتيريا المصابة.
من المتفق عليه أن نسبة الإصابة بالعدوى السطحية هي 100%، مما يعني أنه من المحتمل جدًا أن يتعرض كل مريض لهذه المضاعفات مرة واحدة على الأقل، لذلك يجب أن يكون كل مريض على دراية بها ولكن أيضًا أن يكون قادرًا على التعرف على العلامات المبكرة والتفاعل معها في أسرع وقت ممكن. حتى التأخير لبضع ساعات يمكن أن يؤدي إلى إطالة فترة العلاج وزيادة الألم.
الالتهابات العميقة:
الالتهابات العميقة ليست شائعة. الالتهابات العميقة هي تلك الالتهابات التي تغلغلت بعمق في الطرف ويمكن أن تشمل العظم والطرف الاصطناعي. سيعاني حوالي 20% من المرضى من عدوى عميقة/التهاب العظم والنقي (التهاب العظم) في السنوات العشر الأولى بعد الاندماج العظمي. سيحتاج نصفهم تقريبًا (9% من جميع المرضى) إلى إزالة الزرعة وعلاج التهاب العظم والنقي. إذا تم علاج التهاب العظم والنقي بنجاح، يمكن إعادة إدخال الجذع.
الكسور حول العظمية:
يمكن أن تحدث الكسور حول الطرف الاصطناعي، أو الكسور في العظم حول الطرف الاصطناعي، أثناء إدخال الغرسة في العظم أثناء الجراحة أو يمكن أن تحدث في مرحلة لاحقة، نتيجة السقوط أو أي حادث صادم آخر. تتراوح نسبة حدوث الكسور حول العظم الاصطناعي بين 10-25%. يتم علاج الكسور باستخدام غرسات قياسية لتثبيت كسور العظام، فقط في حالات محددة، يجب استخدام غرسات مصنوعة حسب الطلب.
الارتخاء المعقّم:
يحدث الارتخاء العقيم عند فشل الرابطة بين الغرسة والعظم في حالة عدم وجود عدوى. يُعد الارتخاء العقيم من المضاعفات في العديد من أشكال جراحة العظام، بما في ذلك على سبيل المثال جراحة استبدال مفصل الورك.
ليس من الواضح ما إذا كان الارتخاء العقيم ليس في الواقع عدوى منخفضة الدرجة. يتضمن العلاج إزالة الزرعة والتقييم الميكروبيولوجي للعينات المأخوذة من القناة النخاعية المأخوذة أثناء الجراحة. إذا كانت جميع العينات سلبية، يمكن إعادة تركيب الجذع في وقت مبكر وإلا سنتبع نفس المسار المتبع في حالات العدوى العميقة المؤكدة.
هل الطرف الاصطناعي المدمج العظمي أكثر تكلفة من الطرف الاصطناعي ذي التجويف القياسي؟
لا، في الواقع يمكن أن يوفر المال.
أظهر هاجستروم وآخرون في عملهم أن المرضى الذين تم دمج العظام يحتاجون إلى عدد أقل من زيارات المتابعة وأن متوسط التكلفة السنوية الإجمالية للأطراف الاصطناعية الجديدة والخدمة والإصلاحات والتعديلات كان أقل بنسبة 14% للأطراف الاصطناعية المدمجة بالعظام مقارنة بالأطراف الاصطناعية المعلقة بالمقبس[9].
أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات عن التكامل العظمي؟
لمزيد من المعلومات، يُرجى إلقاء نظرة على الدراسات العلمية التالية التي نُشرت في مجلات علمية محكمة:
([2]) تاريخ التكامل العظمي http://www.osseointegrationaustralia.com.au/background-of-osseointegration/history-of-osseointegration (تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2018).
[4] 15: استهلاك الطاقة في مشية مبتوري الأطراف | المكتبة الافتراضية للعمليات والعمليات رقم 15
