أجد صعوبة بالغة في ضبط الإطار السلكي الدقيق في عملية دمج قصبة الساق مع عظمة الساق. بينما حالفني الحظ عدة مرات في الماضي، إلا أنني فشلت مؤخرًا مرتين. بشكل كبير. إن هذا النوع من الأحداث يحبطني بشدة ويجعلني أشعر بعدم الكفاءة إلى حد ما ولا يمكنني حتى تخيل شعور المرضى. فبالإضافة إلى الألم والانزعاج، يواجهون جميعًا علاجًا مطولاً – المزيد من الوقت مع قفص ****** على ساقهم.
كانت استراتيجيتي حتى الآن هي التصويب وضبط الإطار بناءً على الأشعة السينية في الوضع الجانبي وبناءً على الفحص السريري للتصحيح من أعلى إلى أسفل (الترجمة والأروح). في كثير من الأحيان أرى أن الأشعة السينية لمفصل الكاحل في المنظر الجانبي الأفقي ليست واضحة للغاية ويجب أن يكون التباين بين/بين المراقبين كبيراً جداً (لم أختبر ذلك بنفسي ولكني أتوقع ذلك). والحقيقة هي أنني لا أعرف ما الذي أهدف إليه فيما يتعلق بالأشعة السينية لمفصل الكاحل من أعلى الكاحل.
نظرت إلى الخيارات المتاحة.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب – جرعة إشعاعية عالية، غير متوفرة بسهولة في الأماكن السريرية.
- التصوير المقطعي – نظراً للهيكل الدائري للإطار، فإن التشوه الناتج عن الأعمال المعدنية يجعل ظل العظام غير معروف تقريباً.
لا يمكنني العثور على أي خيارات أخرى للتصوير، وخاصةً لا يوجد أي خيارات تصوير أخرى متاحة لي بسهولة في العيادة.
بتحليل المشكلة مرة أخرى أدركت أن مشكلتي الرئيسية هي عدم القدرة على رؤية الهدف. الحلول الممكنة:
- دائماً نفس المنظر الجانبي الأفقي والجانبي للكاحل – من المحتمل جداً أن يكون ذلك ممكناً ولكن مع تغير مصوري الأشعة بانتظام، ربما يكون من الصعب جداً تحقيق ذلك. لا يزال لديّ المشكلة الأصلية وهي ما يمثل هدفي في المنظر الجانبي لمفصل الكاحل,
- وضع علامة على الهدف – بدت هذه فكرة معقولة للغاية ولكن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما الذي سنستخدمه كعلامة. من الناحية المثالية، كنت أفكر في شيء يمكن إعادة امتصاصه أو شيء يمكننا إزالته بسهولة فيما بعد. حتى اليوم لم أتمكن من العثور على أي خيارات معقولة وقررت استخدام برغي ملغي مقنن بقُنية 6.5 مم.
المسمار الغضروفي كعلامة مستهدفة
من الواضح أنه مرئي في أي أشعة سينية ما لم يكن مغطى بالإطار، ولكن يجب إدخاله جراحياً من خلال باطن القدم مما يخلق ندبة في منطقة تحمل الوزن. ليس مثاليًا، ولكن في غياب أي حل أفضل، سأضطر إلى قبول الأمر لأن الأسوأ من الندبة على باطن القدم هو فشل آخر في دمج قصبة الساق مع عظمة القصبة والساق.
