الجزء 1
منظران متعامدان لنفس الساق المصابة مع وجود عيوب في الأنسجة الرخوة والعظام التي لا يمكن استبدالها بسهولة.
يعد البتر فوق الركبة خيارًا واقعيًا ولكن وظيفة الطرف بعد البتر ليست جيدة كما يتوقع الشخص.
البتر هو بالتأكيد خيارنا الأخير.
صور الأشعة المقطعية أدناه تتحدث عن نفسها. كسر مفتوح كبير مع وجود كسر كبير مفتوح مع وجود غازات حول العظم وعيب في الأنسجة الرخوة مما يتطلب سديلة حرة ضخمة.
منظر أمامي بعد تثبيت الكسر وإعادة تشكيل آلية البسط باستخدام سلك التثبيت.
منظر جانبي بعد تثبيت الكسر وملء “فجوة” بالعظم المثبت بالمضادات الحيوية.
حدثت الإصابة قبل 9 أشهر.
بعد إعادة ترميم الأنسجة الرخوة باستخدام سديلة حرة وتثبيت خارجي مؤقت، تم تثبيت شظايا العظام بصفيحة قفل وحشو الخلل بإسمنت عظمي ممزوج ببديل عظمي محشو بالمضادات الحيوية.
تم إعادة بناء عيب في الآلية الباسطة بسبب فقدان الرباط الرضفي المرفق باستخدام سلك.
تم تثبيت الزاوية الجانبية غير المستقرة (لم يكن هذا مجرد عدم استقرار “بسيط” في المجلس التشريعي الفلسطيني) باستخدام برغي 6.5 مم عبر رأس الشظية واستعادة “ثبات” الركبة.
بعد شهرين تمت إزالة الإسمنت العظمي وإجراء المرحلة الثانية من عملية ماسكوليت. خلال المرحلة الثانية من ماسكوليت، تم تحديد غشاء الجسم الغريب وفتحه وإدخال طعم عظمي في المساحة المحصورة. تمت إضافة المضادات الحيوية في حامل المضادات الحيوية وتم إغلاق الغشاء.
منظر أمامي بعد إزالة الإسمنت وتطعيم العظام.
منظر جانبي بعد إزالة المباعد الأسمنتي وترقيع العظام RIA
تم تثبيت الزاوية الجانبية غير المستقرة (لم يكن هذا مجرد عدم استقرار “بسيط” في المجلس التشريعي الفلسطيني) باستخدام برغي 6.5 مم عبر رأس الشظية واستعادة “ثبات” الركبة.
بعد شهرين تمت إزالة الإسمنت العظمي وإجراء المرحلة الثانية من عملية ماسكوليت. خلال المرحلة الثانية من ماسكوليت، تم تحديد غشاء الجسم الغريب وفتحه وإدخال طعم عظمي في المساحة المحصورة. تمت إضافة المضادات الحيوية في حامل المضادات الحيوية وتم إغلاق الغشاء.
لسوء الحظ، أصيب العظم بالعدوى مع تعفن المريض بشكل صحيح بعد إجراء المرحلة الثانية من عملية ماسكوليت. تم استخدام تنضير جراحي إضافي مع إزالة الطعم العظمي والري بالـ VAC لإزالة العدوى. تمت إزالة جميع الأعمال المعدنية واستبدالها بإطار دائري. تم وضع المريض على المضادات الحيوية الوقائية بعد مناقشة مع استشاري علم الأحياء الدقيقة. تم ملء الخلل العظمي مرة أخرى بالإسمنت العظمي الممزوج ببديل عظمي محشو بالمضادات الحيوية. كان عدم الالتحام في القصبة القريبة لا يزال موجودًا.
إطار TSF من مستويين مع “نقرات” على مستوى بعيد لإلهاء الكالس.
صورة بالأشعة السينية من المنظر الأمامي لنفس الساق وفي الصورة على الجانب الأيسر.
منظر جانبي مع وجود عيب كسري في قصبة الساق القريبة مرئية وشق قشري على قصبة الساق البعيدة فوق حلقة واحدة قبل الأخيرة
بعد أن استقرت العدوى تمت إزالة الإسمنت العظمي بشكل جزئي، وتمت إزالة سلك زيتون مكسور واستبداله بسلكين زيتونيين. تم إجراء بضع القُشر القاصي باستخدام مثقاب ثقب وقطعة عظمية (بضع القُشر القطني منخفض الطاقة) وسيبدأ عملية التشتت العظمي يوم الأربعاء المقبل، بعد 9 أيام من قطع القشر القشري. سيتم استخدام “النقرات” التي تم تضمينها بالفعل في الإطار الأصلي لإطالة الساق مرة أخرى إلى الطول بعد أن يؤدي الالتحام غير الملتحم الداني إلى تقصير الساق في تقديري لحوالي 5 سم. كما سيؤدي قطع القشرة إلى زيادة إمدادات الدم في المنطقة.
الخطة الحالية هي:
- إرساء الجزء الداني في القناة النخاعية للجزء القاصي باستخدام القسطرة القلبية وتقصير الساق
- إطالة الساق من الناحية البعيدة لتعويض التقصير السابق ولكن أيضًا التقصير الناجم عن ضغط عدم الالتحام الداني (تقديري 6-8 سم والذي سيستغرق 3 أشهر من نمو العظم).
