جراحة الاندماج العظمي هي عملية جراحية من مرحلتين مصممة لتزويد مبتوري الأطراف الاصطناعية بوصلة هيكلية مباشرة للطرف الاصطناعي. يوضح هذا المنشور الذي كتبه السيد ماتيا كريكوفيتش الخطوات الجراحية، بدءاً من التحضير قبل الجراحة وحتى إدخال الطرف الاصطناعي والاندماج النهائي.
اكتمل التصحيح الأول مع تحسين المحاذاة المرئية في الأشعة السينية. التقدم كما هو مخطط له.
أثناء جراحة المراجعة، تم وضع برغي ملولب قنيّ قنيّ مقاس 6.5 مم بعناية لتوجيه الالتحام، على الرغم من أن موقع الالتحام الأمثل للظنبوب لا يزال غير مؤكد – سواء على العقب وحده أو على كل من العقب والظنبوب. تم تركيب صفيحة قدم جديدة، ولكن لم يتم تعديل موقع الالتحام وفقًا للإجراء القياسي.
بعد استئصال عظمة القصبة القاصية والكاحل البعيدة بسبب التهاب العظم والنقي المزمن، تم إجراء نقل العظام باستخدام إطار سلكي دقيق. ومع ذلك، لم يتضح اختلال المحاذاة في موقع الالتحام إلا بعد إزالة الإطار. تشير مراجعة الحالات المماثلة إلى أن فترة "الديناميكية" الشائعة الاستخدام قد لا تكون اختبارًا موثوقًا لتأكيد التئام العظام.
يمثل تحقيق محاذاة دقيقة في عملية دمج قصبة الساق مع عظمة الساق باستخدام إطار سلكي دقيق تحديًا كبيرًا. في حين أن النجاحات السابقة اعتمدت على الحظ، دفعت الإخفاقات الأخيرة إلى إعادة تقييم طرق الاستهداف. مع محدودية خيارات التصوير، يتم الآن استكشاف برغي ملغي ملغي بقنية 6.5 مم كعلامة استهداف جراحية لتحسين الدقة.
بعد ثمانية أسابيع من إزالة المباعد الأسمنتي، تلقى المريض طعمًا عظميًا من عظم الفخذ الأيمن. وعلى الرغم من نمو البكتيريا في العينات المجهرية، فقد تم الانتهاء من دورة المضادات الحيوية لمدة ستة أسابيع. تُظهر الأشعة السينية تقدمًا واعدًا، ويتحرك المريض دون مساعدة لمسافات قصيرة، ويستخدم عصا للمشي لمسافات أطول. لا توجد علامات سريرية للعدوى.
بعد أربعة أسابيع من إزالة الإطار، اتحدت الكسور، ولكن لا يزال المشي بطيئًا مع وجود عرج. وقد لوحظ انهيار محتمل في اللقمة الظنبوبية الجانبية، مع وجود علامات على تكوّن "ليفة جديدة". من المقرر إجراء مزيد من التقييم باستخدام الأشعة المقطعية، إلى جانب إزالة الأسمنت وتطعيم العظام.
بعد 27 شهرًا، اتحد الكسر سريريًا. أزال المريض الموصلات بين الحلقة الثانية والثالثة بنجاح ويمكنه المشي دون ألم إضافي. الخطوة التالية هي إزالة الإطار، تليها مناقشات حول إزالة بقايا الإسمنت ووضع طعم عظمي.
يستمر مستوى نشاط المريض في التحسن، ولا يزال يستخدم العكازات للتنقل. لا تزال مواقع الدبابيس مستقرة. تم تحريك الإطار للسماح بالحركة العمودية، ومن المقرر إجراء مراجعة خلال أربعة أسابيع لتقييم المحاذاة.
تحسن مستوى نشاط المريض بشكل ملحوظ، مع عدم وجود مشاكل كبيرة في موضع الدبوس باستثناء دبوس واحد مكسور تمت إزالته في العيادة. يؤكد التصوير المقطعي المحوسب مزيدًا من التقدم نحو الالتحام. المتابعة بعد ستة أسابيع لتقييم ديناميكية الإطار.
