تلعب مسامير بولر (الحجب) دورًا حاسمًا في تثبيت الكسور المعقدة. تستكشف هذه المدونة تطورها، من تقنيات الجيل الأول إلى تقنيات الجيل الثالث، وتناقش الموضع الأمثل والميكانيكا الحيوية وتأثيرها على الثبات والتخفيض ووقت الشفاء.
يوفر تثبيت الإطار السلكي الدقيق نهجاً فريداً لعلاج إصابات الأطراف المعقدة، مما يوفر ثباتاً معززاً ويعزز تحمل الوزن. يستكشف هذا الدليل المبادئ الأساسية ومؤشرات وتحديات هذه التقنية.
بعد استئصال عظمة القصبة القاصية والكاحل البعيدة بسبب التهاب العظم والنقي المزمن، تم إجراء نقل العظام باستخدام إطار سلكي دقيق. ومع ذلك، لم يتضح اختلال المحاذاة في موقع الالتحام إلا بعد إزالة الإطار. تشير مراجعة الحالات المماثلة إلى أن فترة "الديناميكية" الشائعة الاستخدام قد لا تكون اختبارًا موثوقًا لتأكيد التئام العظام.
بعد 27 شهرًا، اتحد الكسر سريريًا. أزال المريض الموصلات بين الحلقة الثانية والثالثة بنجاح ويمكنه المشي دون ألم إضافي. الخطوة التالية هي إزالة الإطار، تليها مناقشات حول إزالة بقايا الإسمنت ووضع طعم عظمي.
يستمر مستوى نشاط المريض في التحسن، ولا يزال يستخدم العكازات للتنقل. لا تزال مواقع الدبابيس مستقرة. تم تحريك الإطار للسماح بالحركة العمودية، ومن المقرر إجراء مراجعة خلال أربعة أسابيع لتقييم المحاذاة.
كشف الفحص بالأشعة المقطعية عن تكوّن المزيد من الكالس، ولكن لم يتحقق الالتحام الكامل بعد. تم استبدال الدعامات بقضبان ومفصلات ملولبة لتحسين الثبات وتصحيح تشوه أروح القدم. سيستمر تحمل الوزن على النحو الذي يمكن تحمله، مع تحديد موعد للمتابعة خلال أسبوع واحد.
يستمر المريض في استخدام العكازات ولكنه يتمكن من السير لمسافات أقصر بدون مساعدة. لا توجد تغييرات في محاذاة الساق، مع بقاء أروح الساق عند 10-14 درجة. تشير الأشعة السينية إلى مزيد من التئام الكسر وتجدده الناضج. لوحظ وجود تباين في حركة الشظية، ولكن لا يوجد عدم استقرار في الكاحل أو ألم. يُطلب إجراء أشعة مقطعية لمزيد من التقييم.
يستطيع المريض الآن المشي دون مساعدة لمسافات قصيرة. ظهرت عدوى طفيفة في موضع الدبوس ولكنها اختفت بالعلاج التحفظي. تشير صور الأشعة السينية إلى استمرار التحام الكسر، على الرغم من ملاحظة انزياح أروح طفيف. من المقرر إجراء متابعة لتقييم التقدم والنظر في إجراء أشعة مقطعية للتأكيد.
يمشي المريض الآن بعصا، مع بقاء ألم الركبة هو الشاغل الرئيسي. مواقع الدبوس مستقرة والتقدم السريري نحو الالتحام واعد. تشير الأشعة السينية إلى تجدد مرضي للعظام، ولكن يلزم التأكد من التئام الكسر القريب قبل إزالة الإطار.
يمشي المريض الآن بعصا، مع بقاء ألم الركبة هو الشاغل الرئيسي. مواقع الدبوس مستقرة والتقدم السريري نحو الالتحام واعد. تشير الأشعة السينية إلى تجدد مرضي للعظام، ولكن يلزم التأكد من التئام الكسر القريب قبل إزالة الإطار.
