بعد استئصال عظمة القصبة القاصية والكاحل البعيدة بسبب التهاب العظم والنقي المزمن، تم إجراء نقل العظام باستخدام إطار سلكي دقيق. ومع ذلك، لم يتضح اختلال المحاذاة في موقع الالتحام إلا بعد إزالة الإطار. تشير مراجعة الحالات المماثلة إلى أن فترة "الديناميكية" الشائعة الاستخدام قد لا تكون اختبارًا موثوقًا لتأكيد التئام العظام.
يمثل تحقيق محاذاة دقيقة في عملية دمج قصبة الساق مع عظمة الساق باستخدام إطار سلكي دقيق تحديًا كبيرًا. في حين أن النجاحات السابقة اعتمدت على الحظ، دفعت الإخفاقات الأخيرة إلى إعادة تقييم طرق الاستهداف. مع محدودية خيارات التصوير، يتم الآن استكشاف برغي ملغي ملغي بقنية 6.5 مم كعلامة استهداف جراحية لتحسين الدقة.
بعد أربع سنوات من الإصابة، قام المريض بركوب الدراجة من نورويتش إلى كامبريدج للمتابعة. لا يزال المشي أكثر تأثراً من ركوب الدراجات. تُظهر الأشعة السينية وجود ألياف ليفية جديدة جيدة التكوين، مع عدم وجود انهيار في الركبة على الرغم من الحد الأدنى من الدعم الجانبي. لا يزال الكاحل مؤلمًا ومتصلبًا، ويزداد سوءًا عند سقوط القدم.
بعد ثلاث سنوات من الإصابة، التئمت جميع الجروح والكسور دون وجود علامات سريرية للعدوى. يعاني المريض من ألم في الركبة مع المشي لفترات طويلة أو ركوب الدراجات الهوائية وعدم ارتياح في الكاحل بسبب تشوه في الكاحل. لم يلاحظ عدم استقرار الكاحل الإنسي/الجانبي. من المقرر إجراء المزيد من المتابعة بعد عام واحد.
بعد ثمانية أسابيع من إزالة المباعد الأسمنتي، تلقى المريض طعمًا عظميًا من عظم الفخذ الأيمن. وعلى الرغم من نمو البكتيريا في العينات المجهرية، فقد تم الانتهاء من دورة المضادات الحيوية لمدة ستة أسابيع. تُظهر الأشعة السينية تقدمًا واعدًا، ويتحرك المريض دون مساعدة لمسافات قصيرة، ويستخدم عصا للمشي لمسافات أطول. لا توجد علامات سريرية للعدوى.
بعد أربعة أسابيع من إزالة الإطار، اتحدت الكسور، ولكن لا يزال المشي بطيئًا مع وجود عرج. وقد لوحظ انهيار محتمل في اللقمة الظنبوبية الجانبية، مع وجود علامات على تكوّن "ليفة جديدة". من المقرر إجراء مزيد من التقييم باستخدام الأشعة المقطعية، إلى جانب إزالة الأسمنت وتطعيم العظام.
بعد 27 شهرًا، اتحد الكسر سريريًا. أزال المريض الموصلات بين الحلقة الثانية والثالثة بنجاح ويمكنه المشي دون ألم إضافي. الخطوة التالية هي إزالة الإطار، تليها مناقشات حول إزالة بقايا الإسمنت ووضع طعم عظمي.
يستمر مستوى نشاط المريض في التحسن، ولا يزال يستخدم العكازات للتنقل. لا تزال مواقع الدبابيس مستقرة. تم تحريك الإطار للسماح بالحركة العمودية، ومن المقرر إجراء مراجعة خلال أربعة أسابيع لتقييم المحاذاة.
تحسن مستوى نشاط المريض بشكل ملحوظ، مع عدم وجود مشاكل كبيرة في موضع الدبوس باستثناء دبوس واحد مكسور تمت إزالته في العيادة. يؤكد التصوير المقطعي المحوسب مزيدًا من التقدم نحو الالتحام. المتابعة بعد ستة أسابيع لتقييم ديناميكية الإطار.
تحسّن ثبات الركبة وتراجع الألم. لا يزال موضع الدبوس في حالة جيدة، وتظهر الأشعة السينية استمرار التقدم نحو الالتحام. من المقرر إجراء فحص بالأشعة المقطعية بعد شهرين لتأكيد المزيد من الشفاء.
