مرحلة إعادة التأهيل
سيتم إدخال المرضى بعد العملية الجراحية إلى أحد الأجنحة، حيث سيتم عرضهم على أخصائي العلاج الطبيعي المتمرس في عمليات تقويم العظام. سيتم أخذ صور الأشعة السينية بعد الجراحة عندما يكون المريض مرتاحاً. واعتماداً على ثبات الجذع، سيتم نصحهم بشأن ما إذا كانوا سيتحملون الوزن جزئياً أو كلياً بعد المرحلة الثانية. في هذه المرحلة لن يكون المريض قادراً على ارتداء الطرف الاصطناعي في التجويف بعد ذلك.
يُنصح المرضى الذين بُترت أطرافهم فوق الركبة بعدم تحمل الوزن لمدة تتراوح بين 6 و12 أسبوعًا. تتراوح مدة الإقامة المقدرة لكل مريض من يوم إلى يومين، ويمكن أن تمتد لبضعة أيام في حالات البتر الثنائي أو المرضى الذين كانوا مقيدين على كرسي متحرك لفترة طويلة من الزمن. سيتم تسريح المرضى إلى المنزل مع تحديد مواعيد متابعة منتظمة في عيادة لندن للأطراف الاصطناعية وPace Rehab ومع السيد ماتيا كريكوفيتش.
العلاج الطبيعي
باتباع بروتوكولات الحركة المبكرة القياسية والمعمول بها بعد الاندماج المبكر للعظام بعد الجراحة، من المرجح أن تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي المستمر على مدار الأشهر التالية. سيتم توفير ذلك إما من عيادة لندن للأطراف الصناعية أو عيادات بيس لإعادة التأهيل في باكينجهامشير أو مانشستر. حيثما أمكن، يمكن تحديد دعم العلاج الطبيعي المتخصص المحلي وتوفيره بالقرب من المنزل. ستتم مناقشة البرامج المخصصة لدعم العلاج الطبيعي قبل الجراحة.
المتابعة
ستتم متابعة المرضى سريرياً بعد 6 أسابيع بعد الجراحة، ثم بعد 3 و6 أشهر و12 شهراً ثم سنوياً بعد ذلك. في جميع المواعيد سيتم فحص الأشعة السينية ومقارنتها بحثاً عن أي علامة على وجود عدوى أو ارتخاء في الساق.
سيتم جمع الدرجات الوظيفية وجودة الحياة خلال مواعيد العيادة بعد 6 و12 شهرًا بعد الجراحة ثم سنويًا. وتشمل هذه النتائج ما يلي:
- اختبار المشي لمدة 6 دقائق و
- سيتم إجراء اختبار الصعود والانطلاق في الوقت المحدد من قبل مركز بيس لإعادة التأهيل
- SF-36,
- EQ-5D-5L,
- أداة تقييم تنبؤات حركة المبتورين (AMPnoPRO),
- استبيان المبتورين المنقولين من الفخذ (Q-TFA)
- مدة استخدام الساق الاصطناعية في الأسبوع و
- نظام تورنتو إكستريميتي لتسجيل النقاط.
سيتم تضمين تحليل المشي بمساعدة الحاسوب ثلاثي الأبعاد في المتابعة القياسية بعد الجراحة لجميع المرضى الذين تم دمج العظام. ستكون هناك جلستان بعد الجراحة. الأولى؛ بعد 6 أشهر من إجراء عملية التكامل العظمي والثانية؛ بعد عامين من الجراحة مما يسمح لنا بمراجعة الأداء الفردي للمريض بشكل مستقل بعد جراحة التكامل العظمي.
إدارة المضاعفات
يمكن أن تحدث مضاعفات في أي عملية جراحية، ولا يختلف الأمر في جراحة تكامل العظام. بعض المضاعفات أكثر شيوعاً من غيرها. ستتم مراجعة أي مضاعفات سريرياً في الاستشارات وجهاً لوجه ما لم يتم الاتفاق على خلاف ذلك. سيتم وصف المضادات الحيوية، إذا لزم الأمر في وقت الاستشارة. في حالة حدوث التهابات أكثر حدة سيتم إدخال المرضى إلى المستشفى للمراقبة عن كثب وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد إذا لزم الأمر.
ووفقًا للمجموعة الأسترالية المتخصصة في التكامل العظمي عند مراجعة 50 مريضًا، أظهرت النتائج أن المضاعفات كانت على النحو التالي:
- أُجريت إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة للجذع لدى عشرة مرضى لتجنب الاصطدام وتهيج الجلد والعدوى.
- عانى 21 مريضًا من عدوى واحدة أو أكثر، استجاب 13 منهم للمضادات الحيوية الفموية وحدها، وخمسة للمضادات الحيوية الوريدية، وتطلب ثلاثة منهم تنضير الأنسجة الرخوة المصابة بالعدوى جراحيًا.
- أُصيب أربعة مرضى بكسور حول الأطراف الصناعية نتيجة السقوط، وكان ثلاثة منهم مقعدين على كراسي متحركة ويعانون من هشاشة عظام شديدة.
- كانت هناك حاجة إلى مراجعة الزرعة لمريضين؛ أحدهما بسبب فشل الاندماج العظمي نتيجة لصغر حجم الجهاز، والآخر نتيجة لفشل إجهاد الزرعة بعد 3.5 سنوات.
حسب فهمنا للترتيب الحالي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) فإن المرضى الذين يعانون من مضاعفات (عدوى، كسر حول الغرسة الاصطناعية، …) مؤهلون للحصول على علاج هيئة الخدمات الصحية الوطنية ولكن هيئة الخدمات الصحية الوطنية ليست مسؤولة عن استبدال الغرسة الموجودة في حالة حدوث عطل في الغرسة أو عدوى أو ارتخاء.
