كيفية استخدام مسامير التلقيح (الحجب)

تصغير تشريحي لكسر قصبة الساق البعيدة باستخدام المسمار اللولبي.

الموضع المخطط لمسمار الملقح وفقًا لمحاور الشظايا (الخطوط الصفراء). البرتقالي هو موضع لولب الملقح الاختيار الأول والأزرق لولب الملقح الاختيار الثاني إذا لم يعمل البرغي الأول (البرتقالي).

كيف تقرر مكان وضع مسامير التلقيح؟ هناك ثلاث طرق معروفة لنا:

1. الجانب المقعر من الكسر. هذه طريقة غير متوقعة قليلاً ولكنها طريقة أصلية ولكن يمكن أن تخطئ.

2.الزاوية الحادة لخطوط الكسر. ترسم خطوط المحاذاة لكلا الجزأين وتضع المسمار في الزاوية الحادة بين كلا الخطين. يدخل المسمار اللولبي في العظم بعيداً قليلاً عن المركز. الصورة على اليسار.(ملخص)

3. جزء متحرك وثابت. في الصور أدناه سترى شظيتين. القصبة القريبة هي شظية ثابتة حيث لا يمكن تغيير موضع المسمار فيها. في الجزء المتحرك (القصبة البعيدة في هذه الحالة) يمكنك التأثير على موضع المسمار. وهنا يأتي دور المسمار اللولبي. عليك أن تفهم أين يجب أن تتحرك القطعة المتحركة. ارسم خطًا تخيليًا لمسار الظفر وضع برغي الملقح على جانب الظفر في الاتجاه الذي تريد أن تتحرك فيه الشظية المتحركة. إذا كنت تستخدم مسمارًا رفيعًا (8 أو 9 مم للظنبوب) يمكنك وضع برغي الملقح في المنتصف بشكل أو بآخر. من النادر جداً أن تحتاج إلى براغي ملقح في الشظية الثابتة والمتحركة.

يوجد أدناه مثالان للاستخدام الأساسي لمسمار (براغي) الملقح.

على الأقل هذا النوع من كسور قصبة الساق هو في رأيي الأنسب للبدء في استخدام مسامير اللولب.

براغي الاستطلاع من الجيل الثالث

كان الجيل الأول من براغي بولر عبارة عن براغي يتم إدخالها لإنشاء ممر داخل العظم.

يتم إدخال الجيل الثاني من مسامير اللولب من الجيل الثاني من مسامير اللولب بطريقة يتم فيها تقليل الكسر وضغطه باستخدام الخصائص المرنة للمسمار. ينحرف المسمار ويخلق ضغطاً طويل الأمد على الكسر. لم يكن من النادر حدوث تحسن في الاختزال مع مرور الوقت. ولكن يتم وضع مسامير اللولب على جانب واحد من الكسر فقط (جزء واحد).

الجيل الثالث من مسامير اللولب هي مسامير يتم إدخالها على جانبي الكسر، وهي في الأساس مبادئ الجيل الثاني المطبقة على جانبي الكسر. أنا أتفهمها ببطء ونتائجها على المدى القصير مبهرة.

الحالة أدناه هي كسر مفتوح في القصبة الدانية (من الدرجة GA 3A)، والذي تم تثبيته بالمسامير باستخدام مبادئ الجيل الثالث من مسامير اللولب منذ شهرين.

مشى المريض مؤخرًا دون مساعدة في غرفة الفحص دون أي عرج. فيما يلي صور الأشعة السينية أدناه. يمكن العثور على مثال آخر هنا حيث تمت مراجعة عدم الالتحام الفخذي باستخدام مسمار أرق دون أي توسيع ولكن مع تطبيق مبادئ الجيل الثالث من براغي اللولب.

مسامير اللولب اللولبية اللولبية في العظام المصابة بهشاشة العظام

‍يرتبط وضع مسامير اللولب في رأيي سريريًا بوقت التحام أقصر وتخفيض أفضل وألم أقل. في حين أنه ليس هناك شك في أن الاختزال أفضل وسبب التحام الكسور بشكل أسرع، فإن سبب تقليل الألم هو على الأرجح تقليل قوى القص على موضع الكسر. في الواقع يبدو أننا نقوم بتحويل قوى القص إلى قوى ضغط. لا يمكنني إثبات ذلك باستخدام نموذج رياضي.

الحالة أدناه هي لمريض يعاني من هشاشة عظام خفيفة إلى متوسطة في قصبة الساق والتهاب المفاصل في الركبة من الجانب الأيسر. في سقطة من مستوى السقوط انكسرت قصبة الساق اليسرى.

في الشكل من 4 وضعيات للتسمير تم إدخال مسامير ملولب ملولب فوق السلك التوجيهي إلى 9.5 مم لمسمار الظنبوب 9 مم (استخدمت مسمار 9 مم لأن مسمار 8 مم الذي كان سيكون خياري المفضل لم يكن متاحًا). قفل واحد من القاصي في الاتجاه الإنسي إلى الجانبي، مع إعادة التثبيت حتى انغلاق الكسر وقفل واحد من القرب. والنتيجة أدناه.

تضمنت تعليمات ما بعد العملية حمل الأثقال بالكامل وتمارين العلاج الطبيعي السلبية/النشطة.

في اليوم الثالث بعد العملية الجراحية تمكنت المريضة من ثني ركبتها إلى 90 درجة بشكل مريح. كان الألم تحت السيطرة طوال الوقت.

تم صرفه

المتابعة بعد 6 أسابيع.

مسامير اللولب اللولبية اللولبية في الكسر الحلزوني المفتت

من المعروف أن الكسور الحلزونية هي أفضل الأمثلة على الجيل الثاني والثالث من مسامير اللولب اللولبية.