الاندماج العظمي بعد البتر، كامبريدج
الاندماج العظمي هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف نمو العظام في غرسة معدنية (عادةً ما تكون من التيتانيوم). وهو علاج متطور يتم تقديمه للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الطرف الاصطناعي في التجويف.
ما هو التكامل العظمي؟
الاندماج العظمي هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف نمو العظام في غرسة معدنية (عادةً ما تكون من التيتانيوم). وقد استُخدم الاندماج العظمي بنجاح لعقود في طب الأسنان (لغرسات الأسنان) وجراحات استبدال المفاصل، إلا أنه لم يُستخدم إلا مؤخراً في جراحة بتر الأطراف مع تحقيق نتائج ملحوظة. في جراحة استبدال الأطراف الاصطناعية بالاندماج العظمي، يتم توصيل الطرف الاصطناعي المصنوع من التيتانيوم مباشرة بالهيكل العظمي ويتم محاذاته مع الطرف المتبقي.
كيف تم اكتشاف التكامل العظمي؟
استُخدم التكامل العظمي لأول مرة في الممارسة السريرية في عام 1965، مع البروفيسور بير-إنغفار برانيمارك الذي نجح في إدخال غرسات التيتانيوم في الفك العلوي والسفلي كنقاط تثبيت لغرسات الأسنان. وعلى الرغم من أنها أصبحت تقنية مقبولة في طب الأسنان بعد فترة وجيزة من تطبيقها الأولي في عام 1965، إلا أن أول استخدام لها في حالة مبتور الأطراف تم في عام 1990 حيث قام ابن البروفيسور برانيمارك بإدخال أول طرف اصطناعي عبر الجلد داخل النخاع في الفخذ لمريض مبتور فوق الركبة.
في أي نوع من أنواع البتر يمكن استخدام التقوية العظمية؟
يمكن إجراء جراحة استبدال الأطراف العظمية في العظام التالية:
- عظم الفخذ – عظم الفخذ
- الظنبوب – عظم الساق
- عظم العضد – عظم الذراع العلوي
- عظمة الكعبرة والزند – عظام الساعد
اكتشاف مستقبل تكامل الأطراف الاصطناعية
يُعد التكامل العظمي إجراءً جراحياً رائداً يربط الطرف الاصطناعي مباشرةً بالهيكل العظمي، مما يوفر راحة وحركة أفضل. تعرّف كيف يمكن لهذا العلاج المبتكر استعادة الحركة وتحسين جودة حياتك.
ما هي المشاكل التي يواجهها المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية في التجويف؟
مع الأطراف الاصطناعية التقليدية ذات التجويف التقليدي، يعاني بعض المرضى من عدم الملاءمة بين الطرف المتبقي والأطراف الاصطناعية، على الرغم من التعديلات المتعددة. ويرجع ذلك إلى أنه يمكن أن تحدث تغيرات كبيرة في حجم وشكل الجذع في أول 24 شهراً بعد البتر.
المشاكل الأكثر شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها مع البدلة الاصطناعية من نوع المقبس القياسي هي
- الحرارة أو التعرق في التجويف الاصطناعي – يمكن أن يسبب عدم الراحة ويؤثر على ملاءمة الطرف الاصطناعي.
- تقرحات أو تهيج الجلد من التجويف – يمكن أن يؤدي الاحتكاك والضغط إلى مشاكل جلدية مؤلمة.
- عدم القدرة على المشي في الغابات والحقول المفتوحة – قد يكون من الصعب التنقل في التضاريس غير المستوية باستخدام طرف اصطناعي بمقبس.
- عدم القدرة على المشي بسرعة – يمكن أن تحد الأطراف الاصطناعية ذات المقبس من القدرة على الحركة والسرعة.
- ألم في الطرف المتبقي – يمكن أن يسبب الضغط والحركة داخل التجويف ألمًا مستمرًا.
كنتيجة مباشرة للمشاكل المذكورة أعلاه، لا يستطيع بعض مبتوري الأطراف الاصطناعية استخدام أطرافهم الاصطناعية أكثر من بضع ساعات في اليوم الواحد، وفي كثير من الأحيان لا يستخدمونها حتى على أساس يومي.
وبصرف النظر عن المشاكل الجسدية مع الأطراف الاصطناعية من نوع التجويف، والتي ترتبط في معظم الحالات بالواجهة بين التجويف والجلد، سيلاحظ الناس أيضًا:
- سرعة مشي أبطأ و
- زيادة التعب.
كلتا النتيجتين كنتيجة مباشرة لزيادة استهلاك الطاقة (استهلاك الأكسجين) والتي من المحتمل جداً أن تكون مرتبطة مباشرة بمستوى البتر في الطرف السفلي.
كيف يمكن أن يحل الاندماج العظمي المشاكل التي يواجهها المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية في التجويف؟
في التجويف الاصطناعي القياسي، يتم توصيل القوة إلى الطرف الاصطناعي من العضلات، التي تحرك الجذع العظمي. أثناء الحركة، تنضغط الأنسجة الرخوة في الجذع (أي العضلات والدهون تحت الجلد والجلد) على التجويف الاصطناعي. يمكن أن يسبب ذلك ألماً شديداً وانزعاجاً وتورماً بمرور الوقت للمرضى مبتوري الأطراف.
في عملية الزرع بالاندماج العظمي، يتم توصيل جذع العظم المبتور مباشرةً بالطرف الاصطناعي دون وجود "ارتخاء" في النظام. تقوم العضلات بتحريك الجذع العظمي مع الجذع المعدني الذي تم إدخاله. وهذا يجنّبك الحاجة إلى ضغط الأنسجة الرخوة داخل الطرف الاصطناعي في التجويف كما كان يحدث من قبل، مما يجعلها طريقة أكثر كفاءة في الحركة. ونظراً لأن الطرف الاصطناعي لا يحتاج إلى أن يكون متصلاً بالتجويف، فإن جميع المشاكل المتعلقة بالتجويف قد زالت تماماً بفضل الاندماج العظمي. ويشمل ذلك السخونة أو التعرق في التجويف الاصطناعي، والتقرحات أو تهيج الجلد من التجويف وعدم القدرة على المشي في الغابات والحقول المفتوحة.
ما هي مزايا الاندماج العظمي مقارنةً بالأطراف الاصطناعية التقليدية؟
يفيد المرضى الذين خضعوا لجراحة الاندماج العظمي للبتر بالمزايا التالية مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لجراحة البتر
- تحسن في حركة وتنقل الطرف الاصطناعي – نطاق أكبر من الحركة وسهولة الحركة.
- تحسن في التحكم في الطرف الاصطناعي – يسمح الارتباط المباشر بالهيكل العظمي باستجابة أفضل.
- الحد من آلام الأطراف الوهمية/الأعصاب الوهمية – يعاني العديد من المرضى من انخفاض كبير في الشعور بعدم الراحة.
- الحد من تهيج الأنسجة الرخوة والجلد – الاستغناء عن الحاجة إلى تجويف يقلل من الاحتكاك، مما يحسن من الراحة وسهولة الاستخدام.
ومن الفوائد الإضافية أن البدلة الاصطناعية المزروعة المدمجة في العظم يمكن أن توفر المال بالمقارنة بالبدلة الاصطناعية القياسية ذات التجويف.
أظهر هاجستروم وآخرون في عملهم أن المرضى الذين تم دمج العظام يحتاجون إلى عدد أقل من زيارات المتابعة وأن متوسط التكلفة السنوية الإجمالية للأطراف الاصطناعية الجديدة والخدمة والإصلاحات والتعديلات كان أقل بنسبة 14% للأطراف الاصطناعية المزروعة المدمجة في العظام مقارنة بالأطراف الاصطناعية المعلقة في التجويف[9].
تجاوز حدود الأطراف الاصطناعية للسنخ الاصطناعية
يمكن أن تتسبب التجاويف التعويضية التقليدية في الشعور بعدم الراحة والألم وتحديات الحركة. يزيل الاندماج العظمي هذه المشاكل من خلال توفير بديل أكثر ثباتاً وطبيعية ووظيفية.
من هو المناسب لجراحة تقويم العظام؟
المرضى الذين يعانون من مشاكل مع الأطراف الاصطناعية التقليدية مثل:
- عدم الراحة، أو الألم، أو ضعف التعليق – صعوبة استخدام الأطراف الاصطناعية التقليدية ذات التجويف.
- الالتهابات الجلدية المتكررة والتقرحات – مشاكل مثل قصر الجذع أو تندب الأنسجة الرخوة أو تقلب الحجم أو ترقيع الجلد على نطاق واسع أو التعرق المفرط الذي يسبب مشاكل في احتباس التجويف.
- التحديات المتوقعة مع الأطراف الاصطناعية التقليدية – المرضى الذين من المحتمل أن يواجهوا صعوبات مع الحلول القائمة على التجويف.
بالإضافة إلى ما سبق، يجب على المرضى
- النضج الكامل للهيكل العظمي – النضج الكامل للهيكل العظمي – لا يناسب الأطفال.
- تشريح الهيكل العظمي الطبيعي – يجب أن تكون بنية العظام نموذجية لنجاح عملية الزرع.
- تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عامًا – يقتصر الإجراء بشكل عام على هذه الفئة العمرية.
- مناسب طبياً للجراحة – يجب أن يكون المرضى في صحة جيدة ولا يعانون من أي حالات طبية كامنة خطيرة.
- الالتزام بالعلاج والمتابعة – الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل ومتابعة الرعاية أمر ضروري.
من الذي لا يناسبه إجراء جراحة تقويم العظام؟
قد لا يكون المرضى الذين يعانون من الحالات التالية غير مناسبين لإجراء جراحة تقويم العظام في عيادة كامبريدج لدينا. نوصي بترتيب استشارة لمناقشة ما إذا كنت مناسباً أم لا. تشمل هذه الحالات ما يلي:
- مرض الأوعية الدموية المحيطية الحاد – يمكن أن يؤثر ضعف الدورة الدموية على الشفاء ونجاح عملية الزرع.
- داء السكري – خاصة إذا لم يتم التحكم فيه بشكل جيد، حيث يمكن أن يضعف التئام الجروح.
- العلاج الكيميائي الحالي أو استخدام الكورتيكوستيرويدات القشرية أو الأدوية المثبطة للمناعة – يمكن أن تضعف هذه الأدوية الجهاز المناعي وتؤثر على التعافي.
- تعرض الأطراف للإشعاع – يمكن أن يؤثر العلاج الإشعاعي السابق على جودة العظام.
- الحمل – لا يُنصح بالجراحة بشكل عام أثناء الحمل.
- المرض العقلي أو الاضطراب النفسي المعوق – الحالات التي قد تتداخل مع الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة.
- التاريخ المرضي للتدخين بشراهة – يتم تشجيع المرضى على الإقلاع عن التدخين أو التقليل منه، لأنه يؤثر على التئام العظام.
- هشاشة العظام أو حالات ضمور العظام – قد لا تدعم العظام الضعيفة الزرعة بفعالية.
- وزن الجسم الزائد عن 100 كجم – يمكن للوزن الزائد أن يضع ضغطاً لا داعي له على الغرسة.
- العدوى النشطة – أي عدوى في الجذع أو في أي مكان آخر في الجسم يمكن أن يضر بالإجراء.
- الأمراض الجلدية التي تصيب الطرف المبتور – قد تؤثر بعض الأمراض الجلدية على الشفاء.
- عدم الامتثال أثناء الفحص والتقييم قبل الجراحة – يعد الالتزام بالتوجيهات الطبية أمرًا حاسمًا للنجاح.
- الرضا عن الأطراف الاصطناعية التقليدية – قد لا يستفيد المرضى الذين يشعرون بالراحة مع أطرافهم الاصطناعية الحالية من عملية الاندماج العظمي.
من الذي يعتني بي قبل جراحة تقويم العظام وأثناءها وبعدها؟
يتم الاعتناء بكل مريض يخضع لجراحة البتر العظمية من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائيي الرعاية الصحية. كل عضو في الفريق ضروري في رعاية جوانب مختلفة من رعاية المريض. يضم الفريق
- جراحو العظام
- أطباء الأمراض المعدية
- أخصائيو التخدير
- الممرضات
- أخصائيو تقويم العظام
- أخصائيو العلاج الطبيعي
- المعالجون المهنيون
هل التكامل العظمي مناسب لك؟
ليس كل شخص مرشحًا لإجراء تقويم العظام. تعتمد أهليتك على صحتك العامة ومستوى البتر والحالات الطبية الخاصة بك. قم بترتيب استشارة لتقييم مدى ملاءمتك لهذا الإجراء.
ما هي المخاطر التي تنطوي عليها جراحة تقويم العظام؟
جراحة تقويم العظام آمنة جداً لجميع أنواع البتر، ولكن مثل جميع العمليات الجراحية من المهم أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة. تتمثل المضاعفات الرئيسية المتعلقة بإجراء جراحة الاندماج العظمي في:
- العدوى (العميقة والسطحية)
- الكسر حول الجافية
- الارتخاء المعقّم
العدوى السطحية:
يعاني العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحة التكامل العظمي من التهابات سطحية يمكن أن تظهر مع ألم واحمرار وتورم وإفرازات من حول الفغرة. ويشار إليها باسم "السطحية" لأنها تشمل فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد ولم تتغلغل البكتيريا بشكل أعمق داخل الطرف. يتم علاج هذه العدوى بالمضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد، وذلك حسب شدة العدوى ونوع البكتيريا المصابة.
من المتعارف عليه أن معدل الإصابة بالعدوى السطحية يبلغ 100%، مما يعني أنه من المحتمل جداً أن يتعرض كل مريض مصاب بالغرسات العظمية لهذه المضاعفات مرة واحدة على الأقل، ولذلك يجب أن يكون كل مريض نعالجه في عيادة كامبريدج على دراية بها وأن يكون قادراً على التعرف على العلامات المبكرة والتفاعل معها في أسرع وقت ممكن. فحتى التأخير لبضع ساعات يمكن أن يؤدي إلى إطالة فترة العلاج وزيادة الألم.
الالتهابات العميقة:
لا تكون الالتهابات العميقة شائعة في حالات الالتهابات العميقة مع التكامل العظمي. الالتهابات العميقة هي تلك الالتهابات التي تغلغلت بشكل أعمق في الطرف ويمكن أن تشمل العظم والطرف الاصطناعي. سيعاني حوالي 20% من المرضى من عدوى عميقة/التهاب العظم (التهاب العظم) في السنوات العشر الأولى بعد الاندماج العظمي. سيحتاج نصفهم تقريبًا (9% من جميع المرضى) إلى إزالة الزرعة وعلاج التهاب العظم والنقي. إذا تم علاج التهاب العظم والنقي بنجاح، يمكن إعادة إدخال الجذع مرة أخرى.
الكسور حول العظمية:
يمكن أن تحدث الكسور حول العظم الاصطناعي، أو الكسور في العظم حول الطرف الاصطناعي المزروع حول العظم، أثناء إدخال الغرسة في العظم أثناء الجراحة أو يمكن أن تحدث في مرحلة لاحقة، وذلك بسبب السقوط أو أي حادث صادم آخر. تتراوح نسبة حدوث الكسور حول العظم الاصطناعي بين 10-25%. يتم علاج الكسور باستخدام غرسات قياسية لتثبيت كسور العظام، فقط في حالات محددة، يجب استخدام غرسات مصنوعة خصيصاً لعملية الاندماج العظمي.
الارتخاء المعقّم:
يحدث الارتخاء العقيم عندما يكون هناك فشل في الرابطة بين الزرعة العظمية والعظم المبتور في غياب العدوى. يُعد الارتخاء العقيم من المضاعفات في العديد من أشكال جراحة العظام، بما في ذلك على سبيل المثال جراحة استبدال مفصل الورك.
ليس من الواضح ما إذا كان الارتخاء العقيم ليس في الواقع عدوى منخفضة الدرجة. يتضمن العلاج إزالة الزرعة والتقييم الميكروبيولوجي للعينات المأخوذة من القناة النخاعية المأخوذة أثناء الجراحة. إذا كانت جميع العينات سلبية، يمكن إعادة إدخال الجذع في وقت مبكر وإلا فإننا سنتبع نفس المسار المتبع في حالات العدوى العميقة المؤكدة.
ما هو الوقت اللازم للتعافي من جراحة تقويم العظام؟
يستغرق متوسط الإقامة في المستشفى في عياداتنا في لندن وكامبريدج من ثلاثة إلى أربعة أيام. يستغرق نمو العظم في الغرسة حوالي ثلاثة أشهر. يمكن لمعظم المرضى المشي بدون عكازات في غضون ثلاثة أشهر تقريباً بعد جراحة المرحلة الأولى أو بعد المرحلة الثانية بفترة قصيرة.
خطط لتعافيك مع دعم الخبراء
تتضمن جراحة تقويم العظام عملية تعافي منظمة. بدءاً من الرعاية بعد الجراحة وحتى إعادة التأهيل، سيرشدك فريقنا في كل خطوة على الطريق لضمان أفضل نتيجة ممكنة.
0 سنوات الخبرة
0 سنوات من الخبرة في مجال الإهمال الطبي والميدكو القانوني
0 مواقع الممارسة
