جراحة استبدال الركبة، جراحة استبدال الركبة، جراح العظام والكسور، كامبريدج

أحد أهم أسباب جراحة مراجعة استبدال الركبة هو العدوى. في المتوسط، نتوقع أن يصاب 1-2% من جميع عمليات استبدال الركبة بالعدوى. ليس من الواضح تماماً كيف تصل العدوى بالفعل إلى مفصل الركبة؛ في الوقت الحالي نعتقد أن النظرية الأكثر قبولاً هي انتشار العدوى أثناء وبعد العملية الجراحية الأولية من مصدر في الجسم (مثل التهاب الأسنان الملتهبة والتهاب الصدر والتهاب المسالك البولية والتي لا تكون بالضرورة واضحة أثناء الجراحة). الاحتمال الآخر هو التلوث أثناء الجراحة.

كما أن الارتخاء العقيم ليس مفهوماً تماماً. هناك أطباء يعتقدون أن البدلة الاصطناعية يمكن أن تصبح مفكوكة حتى في حالة عدم وجود عدوى بينما يعتقد بعض الأطباء أن جميع حالات الارتخاء العقيم هي في الواقع عدوى ولكن العدوى ناتجة عن حشرات منخفضة الفوعة والتي قد يكون من الصعب تحديدها أثناء الاختبار.

إن عدم دقة وضع الغرسات أمر شائع نسبيًا، وبالتأكيد أكثر شيوعًا مما نرغب فيه. هناك محاولات كبيرة في هذا الاتجاه بشكل رئيسي عن طريق الجراحة الموجهة بالكمبيوتر والجراحة الروبوتية ولكن الأدلة على ميزتها غير متوفرة حالياً. في حين أنه لا يوجد شك في أن الكمبيوتر يمكن أن يكون أكثر دقة من الإنسان، يبدو أن التكنولوجيا لا تزال غير موجودة في المكان الذي نرغب في أن تكون فيه بالفعل.

عندما يتم وضع المكوّن بزاوية غير مثالية وفقًا لتصميم المكوّن، فمن المحتمل جدًا ألا يتم تحييد القوى المؤثرة على المكوّن مما يؤدي إلى "تحميل زائد" مستمر للمكوّن ويؤدي إلى فشل سابق لأوانه في الواجهة البينية للمكوّن/العظم.

أخيرًا وليس آخرًا، يعتبر البولي إيثيلين ممتصًا للصدمات بين مكون الظنبوب والفخذ ويتعرض لقوى كبيرة أثناء المشي أو حتى أثناء ممارسة الرياضة فقط. وبمرور السنين، يمكن أن يتغير في بنيته ويصبح هشاً ويبدأ في التفكك مما يؤدي إلى ظهور الكثير من جزيئات الحطام الصغيرة التي يمكن أن تتحرك نحو واجهة الإسمنت/العظم (الإسمنت العظمي هو مادة لاصقة تثبت الطرف الاصطناعي بالعظم) وتسبب المزيد من امتصاص العظم مما يؤدي إلى ارتخاء المكون. لقد حسّنت التكنولوجيا المتاحة اليوم من الخواص الميكانيكية للبولي إيثيلين بشكل كبير ولكنها لم تصل بعد إلى المرحلة التي نرغب في أن تكون عليها.

الأعراض الرئيسية التي تشير إلى وجود مشكلة ما في استبدال الركبة هي

• الألم
• التورم
• صعوبة في المشي
• عدم الاستقرار
• الاحمرار والدفء
• نقر مؤلم
• انخفاض نطاق الحركة
• تطور الأعراض في الوقت المناسب
• المسائل المتعلقة بالنشاط.

سنجري أولاً فحصاً للدم. نحن نبحث عن علامات الالتهاب في دمك (تعداد الخلايا البيضاء، ESR، CRP). يتم إجراء ذلك دائماً في نفس وقت إجراء الأشعة السينية لاستبدال الركبة للبحث عن أي علامات ارتخاء أو عدم استقرار أو فقدان العظام أو انهيار العظام. إذا كانت الأشعة السينية غير حاسمة، فقد يكون الفحص بالأشعة المقطعية لاستبدال الركبة مفيداً. أما فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والطب النووي فهي محدودة الأهمية. عند اكتمال هذه الفحوصات، عادةً ما نبدأ عادةً بشفط الركبة للحصول على سائل لإجراء فحوصات الميكروبيولوجيا. إذا لم يتوفر السائل أو إذا لم يكن من الممكن شفط الركبة، سنحصل على عينات من الأنسجة من الركبة باستخدام طرق تنظير الركبة. بغض النظر عن الطريقة التي نستخدمها، من المهم للغاية أن نقلل من خطر التلوث المتبادل وأن نحصل على عينات كافية (عادةً ما نأخذ 5 عينات مستقلة) لضمان دقة الفحص.