أخصائيو الكسور غير النقابية ودعم الكسور غير الملتئمة، كامبريدج

هناك بشكل عام 3 أنواع من الكسور غير الملتحمة التي لوحظت:

• تضخمي: ناتج عن عدم ثبات التثبيت المستخدم.
• ضمور: ناتج عن عدم كفاية التثبيت وعدم كفاية إمدادات الدم
• التخثث: ناتج عن مجموعة من العوامل.

الكسور غير الملتحمة المصنفة على أنها تضخمية هي نتيجة عدم استقرار التثبيت أو العمل المعدني المستخدم لتثبيت الكسر. في الأشعة السينية يمكننا أن نرى كتلة كبيرة من تكوين العظام الجديدة مع وجود خط صغير يمتد مكان الكسر السابق. ما نحتاج إلى تحقيقه هو تحقيق ثبات إضافي للكسر غير الملتحم وسيلتحم الكسر في فترة زمنية قصيرة نسبياً. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إضافة مسامير إضافية إلى التثبيت لتبديل العمل المعدني لتحقيق ضغط أفضل على موضع عدم الالتحام. عادةً ما يكون معدل النجاح لهذا النوع من عدم الالتحام مرتفعاً جداً.

عادةً ما تكون الكسور غير الملتحمة المصنفة على أنها غير قابلة للالتحام ناتجة عن عوامل متعددة مثل عدم استقرار الكسر، أو نقص التروية الدموية لأطراف العظام، أو عدم كفاية التثبيت أو عدوى منخفضة الدرجة لا تظهر سريريًا.

إذا احتاج المرضى الذين يعانون من تصنيفات عدم الالتحام غير المغذية إلى إجراء عملية جراحية، فسيتم نصحهم بعدم تناول أي مضادات حيوية قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة لتحسين فرص تحديد أي عدوى محتملة. أثناء الجراحة نفسها سنقوم بإزالة جميع الأعمال المعدنية الموجودة وأخذ عينات من الأنسجة الميكروبيولوجية التي يمكن فحصها في المختبر للبحث عن أي عدوى محتملة. في معظم الحالات، يشرع أخصائي الكسور غير الملتحمة لدينا في إعادة التثبيت بعد إزالة جميع الأعمال المعدنية. ستشمل عملية إعادة التثبيت إدخال مسامير ملولبة (2-4 مسامير في مستويات مختلفة) وتوسيع القناة وتثبيتها بقضيب. خلال العملية نستخدم الأشعة السينية أثناء الجراحة لمراقبة تقدم العمل المعدني الذي تم إدخاله وموضعه. واعتماداً على نوع التثبيت الذي تم تحقيقه سيتم إبلاغك ما إذا كان بإمكانك تحمل الوزن أم لا بعد العملية. لن يتم إعطاؤك أي مضادات حيوية بعد الجراحة ما لم يكن هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى.

إذا أظهرت عينات الأنسجة المأخوذة أثناء الجراحة أي علامة على وجود عدوى (عادةً ما يستغرق المختبر من 7 إلى 10 أيام لمعالجة العينات) سيتم نصحك بالمضادات الحيوية التي يجب أن تتناولها. عادةً ما تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة حوالي 6 أسابيع.

تحدث تصنيفات عدم الالتحام الضموري عندما تكون إمدادات الدم في الأطراف العظمية محدودة جداً أو غير موجودة أو عندما تكون أجزاء من العظم مفقودة. من شبه المؤكد وجود عدوى. وعادةً ما تُظهر الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب عدم استقرار كبير في العمل المعدني مع وجود عيوب في العظام. في المرضى الذين يعانون من كسور ضامرة غير قابلة للالتئام، يجب أن نكون عدائيين في العلاج وإلا فإن الحالة قد تزداد سوءاً ويصبح علاجها أكثر صعوبة.

قد يتضمن العلاج إجراء جراحة لإزالة الالتهاب أو لتثبيت الكسر بشكل أفضل أو لتحفيز نمو العظام باستخدام طعم عظمي. العلاج الرئيسي هو إعادة تثبيت الكسر غير الملتحم. يمكن أن يتم ذلك إما باستخدام طريقة التثبيت كما كان من قبل، على الرغم من أن معظم الجراحين يتفقون على أنه من المفيد التفكير في تغيير طريقة التثبيت. بالنسبة لطريقة التثبيت، يمكن استخدام أي تقنية تثبيت جراحية (مسمار داخل النخاع، صفيحة ومسامير، إطارات الأسلاك الدقيقة (TSF، إليزاروف)).

أثناء استشارتك مع أخصائي الكسور غير الملتئمة السيد ماتيا كريكوفيتش، سيتم شرح ما ستتضمنه الجراحة بالتفصيل والطريقة التي تم اختيارها لعلاج الكسر غير الملتئم ونوع الدعم المستمر الذي ستحتاج إليه.